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Procedimiento colocacion de cateter venoso central.

I. Fecha: __ ___ ____ @ __: __ hrs.

II. Indicacion:

III. Personal Medico:
1. Cirujano: Dr. Andres Muñoz Garcia, UNAM, Ced. Prof. 4,782,730; Anestesiologia, UNAM, Ced. Esp. 10,451,826; Med. Enf. Estado Critico, UNAM, Ced. Subesp. 10,148,679.
2. Asistente:
3. Supervisor:
Se encontraron presentes durante.
Todo el.
La mayor parte del.
La parte Critica del.
Procedimiento.

IV. Consentimiento: El procedimiento fue explicado.
Al paciente.
Al paciente y familiares presentes.
A familiares.
Y se obtuvo Consentimiento Informado.
Verbal.
Y escrito.
Verbal de primera instancia, de manera posterior por escrito debido a enfermedad Critica.
No fue posible obtenerlo debido a enfermedad Critica y no se encontro a familiar responsable mediante los medios habituales en tiempo para la realizacion del mismo. Se explican los siguientes puntos.
Previos.
Posteriores.
A la colocacion.
1. Beneficios: Se encuentran los siguientes pero no se limitan a.
-- a. El monitoreo de la presion Venosa central.
-- b. El monitoreo hemodinamico invasivo con cateter de Swan-Ganz, permitiendo que se haga un estimado del debito cardiaco y resistencias vasculares perifericas o pulmonares.
-- c. El monitoreo Metabolico cerebral.
-- d. La administracion de liquidos durante la reanimacion con volumen y liquidos hipertonicos.
-- e. Como unico sitio de Acceso venoso disponible en los pacientes obesos o en aquellos cuyas venas perifericas estan esclerosadas por canalizaciones venosas previas o por el farmacos intravenosos.
-- f. Para la administracion de farmacos vasoactivos los cuales pueden provocar vasoconstriccion y daño del vaso cuando se les administra dentro de venas perifericas pequeñas. Su administracion central tambien disminuye la demora entre los cambios de dosis y el inicio del efecto debido a que el trayecto entre el sitio de la Infusion del farmaco y el sitio de accion es menor.
-- g. Para alimentacion PARENTERAL en pacientes graves y en grandes intervenciones quirurgicas.
-- h. Para implantar marcapasos y para realizar tecnicas Depuracion extrarrenal.
2. Complicaciones: Se encuentran las siguientes pero no se limitan a.
-- a. Puncion Arterial y hemorragia.
-- b. Arritmias, si el extremo del alambre guia ingresa al ventriculo derecho.
-- c. Infeccion asociada con el cateter (riesgo de procedimiento en la vena femoral mas que en la yugular Interna y esta a su vez mas que en la vena subclavia).
-- d. Hemotorax (especialmente en la vena subclavia).
-- e. Canalizacion inadvertida de la arteria.
-- f. Pneumotorax (riesgo del procedimiento en la vena subclavia mayor que en la yugular Interna).
-- g. Lesion del conducto toracico (cuando el sitio de insercion es la yugular Interna izquierda).
-- h. Migracion aberrante y anudamiento del cateter.

V. Procedimientos relacionados con la colocacion y justificacion clinica:
1. En la mayor parte de las situaciones que no representan una emergencia la ubicacion correcta de la punta del cateter antes de utilizar la via se realiza mediante la realizacion de una radiografia de torax despues del procedimiento.
2. Esta tambien permite identificar los pneumotorax relacionados con el procedimiento que se desarrollan inmediatamente, aunque algunos de ellos pueden ocurrir de manera tardia, lo que puede derivar en la colocacion de una sonda endopleural.
3. Los cateteres impregnados de Antibioticos son menos susceptibles a las infecciones y por ende se deben de considerar en los pacientes de alto riesgo cuyo cateter deba permaner colocado por varios dias.
4. Como regla General el cateter debe Ser cambiado de sitio si aparecen signos de infeccion local.
5. Asimismo cuando hay Sepsis o choque septico en ausencia de otra fuente de infeccion es indispensable extraer el cateter con el CULTIVO semicuantitativo de su extremo (los 3 cm distales).

VI. Tiempo fuera: Se completo el tiempo fuera, verificando el paciente correcto, procedimiento, sitio, posicionamiento e implantes (si fueron aplicables).

VII. Preparacion: A la.
Derecha.
Izquierda.
Derecha e izquierda.
Del paciente, se preparo y se vistio la zona correspondiente a la vena.
Yugular Interna.
Derecha.
Izquierda.
Subclavia.
Derecha.
Izquierda.
Zona supraclavicular para Acceso de vena subclavia.
Derecha.
Izquierda.
Femoral.
Derecha.
Izquierda.
Zona de Acceso para vena innominada.

VIII. ANESTESIA: Se infiltro la zona con LIDOCAINA 2%, sin EPINEFRINA.

IX. Tecnica: Se coloco cateter venoso central por via Venosa.
Yugular Interna.
Derecha.
Izquierda.
Subclavia.
Derecha.
Izquierda.
Zona supraclavicular para Acceso de vena subclavia.
Derecha.
Izquierda.
Femoral.
Derecha.
Izquierda.
Zona de Acceso para vena innominada.
Con tecnica de Seldinger MODIFICADA y se suturo en el lugar; se localizo un buen flujo en los puertos existentes. La perdida Sanguinea fue minima y se ordeno rayos X de torax para corroborar colocacion y para descartar pneumotorax.

X. Complicaciones:
Ninguna.
Pneumotorax.
Colocacion inadvertida en _.

Dr. Andres Muñoz Garcia, Ced. Prof. 4,782,730, UNAM; Anestesiologia Ced. Esp. 10,451,826, UNAM, Consejo 11,831; Medicina del Enfermo en Estado Critico, Ced. Esp. 10,148,679, UNAM.