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Procedimiento Consentimiento transfusion Sanguinea.

I. Fecha: __ ___ ____ @ __: __ hrs.

II. Introduccion: Usted tiene el derecho a Ser Informado acerca de su condicion, diagnosticos y/o procedimientos quirurgicos a practicarle, de tal manera que pueda tomar la decision de aceptar o no, despues de conocer los riesgos y dificultades que esto incluye. Esta Informacion debe servirle como base para aceptar o negar su Consentimiento. Paciente y/o acompañante responsable: Nombre ________________________________ parentesco ________________________________ Firma ________________________________.

III. Yo (nosotros): Voluntariamente le pedimos al Dr. Andres Muñoz Garcia, UNAM, Ced. Prof. 4,782,730; Anestesiologia, UNAM, Ced. Esp. 10,451,826; Med. Enf. Estado Critico, UNAM, Ced. Subesp. 10,148,679, a sus asistentes tecnicos y otros proveedores del cuidado de la Salud, que traten mi condicion de paciente, como ellos consideren necesario; una vez que me han sido explicados los riesgos y los beneficios del estudio y/o el tratamiento a seguir.

IV. Yo (nosotros): Entendemos que la transfusion de sangre y sus componentes, pueden Ser una parte necesaria o indispensable de mi tratamiento.

V. Yo (nosotros): Estamos enterados que la transfusion de sangre y/o sus derivados, tienen ventajas y estan indicados para lo siguiente:
1. Mejorar la estabilidad del sistema circulatorio, cuando el volumen de sangre esta reducido de forma aguda o cronica, evitando con ello Baja oxigenacion aguda en el organismo (hemoglobina menor a 8 gr), en pacientes a Ser sometidos a procedimientos quirurgicos de alto riesgo de sangrado y/o con anemia, pacientes con enfermedad coronaria, accidente cerebro vascular, enfermedad pulmonar severa, pacientes con patologias hematologicas, pacientes con patologias oncologicas, pacientes con edad mayor de 70 años y hemoglobina menor de 10 gr. Lo mismo es para NIÑOS menores de 4 meses, con hematocrito menor de 20. Y en NIÑOS mayores de 4 meses, con hematocrito entre 45 y 30%, incompatibilidad Sanguinea Materno-fetal, infecciones severas, entre otras.

VI. Yo (nosotros): Nos damos por enterados de que la transfusion de sangre y/o sus derivados puede tener desventajas o efectos no deseados en un bajo porcentaje (3%) de pacientes que reciben transfusiones, ya que la sangre en un tejido extraño y, los componentes inmunologicos que se introducen al RECEPTOR, pueden dar reaccion alergica en diversas formas e intensidad. Asi tambien, la sangre es un medio de CULTIVO a traves de la cual se pueden transmitir agentes infecciosos y desarrollar infecciones.

VII. Yo (nosotros): Entendemos que el Medico tratante a mi cargo, puede descubrir otras condiciones diferentes a las iniciales, que requieren procedimientos adicionales o diferentes a los ya detectados y planeados.

VIII. Yo (nosotros): Autorizamos a mi Medico tratante, a sus asociados, asistentes tecnicos y otros proveedores del cuidado de la Salud, a practicarme todos los otros procedimientos que sean aconsejables, segun sus conocimientos y su juicio Profesional.

IX. Yo (nosotros): Entendemos que no se me puede dar garantia o certificacion de que el resultado o cura seran en determinada forma o magnitud. Que asi como puede haber riesgos y dificultades al continuar mi condicion presente sin tratamiento, tambien hay riesgos y dificultades relacionadas a la practica de los procedimientos medicos, quirurgicos, o estudios diagnosticos planeados para mi.

X. Yo (nosotros): Nos damos cuenta que en los procedimientos medicos, quirurgicos, o estudios diagnosticos comunes, hay riesgo potencial de infeccion, coagulos sanguineos en venas y pulmones, hemorragia, reacciones alergicas y aun muerte.

XI. Yo (nosotros): Aceptamos que los siguientes riesgos y dificultades pueden ocurrir en relacion con este procedimiento transfusional:
1. Fiebre.
2. Reaccion transfusional que puede incluir insuficiencia renal y/o anemia.
3. Insuficiencia Cardiaca.
4. Hepatitis.
5. Sida.
6. Otras infecciones.

XII. Donacion autologa; yo (nosotros): Entendemos que en algunos casos bien seleccionados, puede Ser posible donar el paciente su propia sangre para procedimientos medicos electivos (escogidos o planeados). Que aunque esto elimina la transferencia de enfermedades transmisibles, de todas maneras conlleva el riesgo de reacciones fisiologicas (funcionales) adversas y posible contaminacion bacteriana, viral y/o parasitaria, ya descritas en el parrafo numero XI. Ademas, las unidades de sangre autologa (propia) previamente donadas, no siempre pueden Ser obtenidas o tener las condiciones adecuadas para las necesidades de transfusion. De Ser necesario, yo (nosotros), haremos los tramites que el Personal de banco de sangre nos indique, para llevar a Cabo los arreglos previos para transfusion autologa.

XIII. Donacion designada; yo (nosotros): Entendemos que en algunos casos, es posible acordar que la sangre y/o sus derivados donados, por familiares o amigos, sean designados exclusivamente para mi como paciente. Sin embargo, yo (nosotros), tambien entendemos que las donaciones designadas no han demostrado Ser mas seguras que la sangre de donador voluntario registrado y perfectamente estudiado; ademas las unidades de sangre designadas, pueden no siempre estar oportunamente disponibles, o Ser adecuadas a las necesidades de transfusion. De Ser necesario, yo (nosotros), haremos los tramites que el Personal de banco de sangre nos indique, para llevar a Cabo los arreglos previos para donacion designada.

XIV. Yo (nosotros): Hemos tenido la oportunidad de hacer preguntas acerca de mi condicion, formas alternativas de tratamiento, riesgos por no aceptar o retrasar el tratamiento, o los procedimientos a Ser usados; o no autorizar los riesgos y dificultades involucradas.

XV. Yo (nosotros): Creemos que se nos ha proporcionado y nos hemos allegado suficiente Informacion, para dar este Consentimiento bajo Informacion.

XVI. Yo (nosotros): Damos fe, sin presion alguna, que este documento nos ha sido explicado clara y suficientemente, y que yo (nosotros) lo hemos leido y/o me ha sido leido, y que los espacios en blanco han sido llenados en forma correcta y bajo nuestra supervision y satisfaccion, y que yo (nosotros) entendemos plenamente su contenido.