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Siniestro.

__ ___ ____ @ __: __ hrs
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_.
De _.
Años de edad originario de _.
Residente de _.
De religion _.
Estado civil _.
Escolaridad _.
Y dedicado a _.
Con los siguientes antecedentes de importancia para su padecimiento actual.
Cronico-degenerativos _.
Oncologicos _.
Quirurgicos _.
Alergicos _.
Traumaticos _.
Transfusionales _.
Tabaquismo _.
Etilismo _.
Toxicomanias _.
Farmacodependencias _.
Grupo _ Rh _.
Ultima hospitalizacion.
Actual.
__ ___ ____.
Debida a _.
Antecedentes Gineco-obstetricos:
G_p_a_c_.
__x_.
Menarca _ años.
Telarca _ años.
Pubarca _ años.
Inicio de vida sexual activa _ años.
Numero de parejas sexuales _.
DOCMa __ ___ ____.
DOCCU __ ___ ____.
FUM __ ___ ____.
FPP __ ___ ____.
FUP __ ___ ____.
Si esta embarazada.
No esta embarazada.
. MPF _.
Factores de riesgo Cardiovascular presentes:
Diabetes.
Colesterol.
Hipertension.
Tabaquismo.
Gripe.
Antecedentes familiares.
Falta de ejercicio.
Dieta (mala alimentacion).
Edad.
Frecuencia Cardiaca.
Obesidad abdominal.
Estres.
Anticonceptivos orales.
Herencia genetica.
Sexo (genero).
Raza (etnia).
Drogas.
Proteina C reactiva.
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Accidente ocurrido __ ___ ____ @ __: __ hrs en _. Refiere Ser
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Conductor
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Copiloto
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Pasajero
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Con cinturon de Seguridad
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Colocado
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No colocado
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Vehiculo automotor de tipo _ con colision
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Frontal
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Posterior
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Lateral
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Doble mecanismo
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A la 
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Izquierda,
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Derecha, 
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Izquierda y derecha,
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El cual se encuentra
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En movimiento al momento del impacto,
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Fijo al momento del impacto,
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Involucrado en impacto contra objeto fijo,
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Con mecanismo lesivo principal
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Flexoextension
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Inflexion
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Con vector mayor
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Anteroposterior,
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Posteroanterior,
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Lateral,
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Y componente rotacional.
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Presenta al interrogatorio
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No presenta al interrogatorio
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Datos de alta velocidad como
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Equipo de extricacion,
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Fallecimientos en el lugar,
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Bolsas de aire,
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Mas de 30 cms de acortamiento del vehiculo. 
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Deambulacion posterior
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Posible
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No posible
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Alerta, orientado, lenguaje coherente articulado, Glasgow 15 postraumatico, se puede sentar y poner de pie. Craneo y cara sin alteraciones aparentes, mirada conjugada, pupilas normales, integridad de pares craneales. Cuello sin deformidades ni crepitaciones, ni equimosis, arcos de movimiento posibles, con dolor a las rotaciones, dolor interescapulovertebral y de trapecios y paravertebral posterior. Cardiorrespiratorio y abdomen sin alteraciones aparentes. Extremidades toracicas y pelvicas, integras sin deformidades ni crepitaciones. 
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_la muã‘eca derecha es dolorosa, sin crepitaciones ni deformidades, ni equimosis al momento _. 
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No hay datos de neurotension o sistematizacion. No hay Deficit motor ni sensitivo. La columna vertebral dolorosa al momento sin deformidades ni crepitaciones al momento.
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Impresion diagnostica: 
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1. Esguince cervical grado _ de Quebec 
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2. Dorsalgia postraumatica 
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3. Lumbalgia postraumatica 
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4. Cefalea postraumatica 
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5. Vertigo postraumatico 
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Plan: 
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1. rayos X. C. Cervical lateral.
Y ap.
C. Lumbar lateral.
Y ap.
Torax oseo.
Pelvis ap 
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2. KETOROLACO 30 mg im dosis unica o KETOPROFENO 100 mg im dosis unica.
No acepta analgesia 
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3. Revaloracion por Traumatologia y Ortopedia de aseguradora 
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Tratamiento: 
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1. KETOROLACO 60 mg
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+METOCLOPRAMIDA 10 mg im dosis unica 
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2. KETOPROFENO 100 mg im dosis unica 
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3. MELOXICAM/METOCARBAMOL 7.5/215 mg, tabletas, tomar una cada 12 horas, diez dias y despues solo en caso de dolor 
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4. DICLOFENACO 100 mg, tabletas de Liberacion Prolongada, tomar una cada 12 horas, cinco dias 
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5. DICLOFENACO en Gel 1.16%, aplicar la cantidad sufienciente en la zona adolorida tres veces al dia, cinco dias 
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6. METOCLOPRAMIDA 10 mg, tabletas, tomar una cada 12 horas, cinco dias 
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7. RANITIDINA 150 mg, tabletas, tomar una cada 12 horas, cinco dias 
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8. Collarin cervical _ por _ dias, al menos a permanencia, retirar para tomar alimentos y para baã‘arse, puede retirarse el collarin cervical para dormir si no lo tolera. En los siguientes siete dias (segunda semana) continuar collarin cervical _ en traslados y si hay cervicalgia. Tener presente que se cansara y llegara a presentar dolor cervical y dorsolumbar tanto sentado, de pie o acostado en la misma posicion en forma Prolongada. Con el collarin cervical puesto, evitar las rotaciones del cuello a derecha e izquierda, sino realizar movimiento en bloque con el tronco a la derecha y a la izquierda 
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9. Cabestrillo universal,
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Inmoviizador de hombro,
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Faja costal,
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Rodillera con soporte patelar,
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Ferula de rodilla,
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Tobillera 
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Retirar para
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Banar,
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Comer,
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Dormir
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Y para realizar ejercicios 3 veces al dia 
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10. En caso necesario seguimiento en este Hospital con previa cita al (55) 10-84-88-00 con horario de Atencion de lunes a viernes de 11:00 am a 01:00 pm y de 04:00 pm a 07:00 pm en caso de persistir con molestias correlacionadas con el accidente pese al tratamiento instituido de preferencia en los primeros diez dias. Acudir con copia del pase de Atencion Medico y de identificacion Personal 
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11. Incapacidad por 15 dias, evitar cargar mas de 10 Kg, conducir o realizar ejercicio 
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