>> ingreso Unidad de Cuidados Intensivos: Version 20,210,113@01:19:07 <<.

Ingreso Unidad de Cuidados Intensivos.

I. Fecha: __ ___ ____ @ __: __ hrs.

II. Interrogatorio: _ tipo _.

III. Prioridad de Atencion:
1. Modelo priorizacion:
-- a. I. Enfermos gravemente lesionados, inestable con alteracion de uno o mas sistemas fisiologicos mayores con necesidades de abordajes diagnosticos y terapeuticos rapidos. Ante riesgo inminent de perder la vida, la funcion de un organo o region anatomica.
-- b. II. Enfermos que al momento de su Atencion no estan lesionados gravemente y/o con alteraciones de sistemas fisiologicos mayores pero con antecedentes de enfermedad cronica. Por sus condiciones o riesgo de complicaciones requieren de vigilancia y monitoreo.
-- c. III. Enfermos criticos inestables condiciones de enfermedaddes subyacentes o procesos agudos o en combinacion, los cuales reducen en forma importante la posibilidades de Recuperacion. Los beneficios de Atencion estan encaminados a prevenir los riesgos desarrollar sindromes potencialmente letales.
-- d. IV. Enfermos con complicaciones por Atencion previa, no esperados o en los caules no se reconocio de primera instancia la causa real que condiciono su padecimiento actual.
-- e. V. Pacientes sin indicacion de Atencion, que son atendidos por orden superior o bien son potencialmente irrecuperables.
-- f. VI. Paciente que se ingresa para procuracion de organos.
2. Modelo por diagnostico: Este se basa en un listado de condiciones o enfermedades especificas que determinan admisiones apropiadas a las unidades de Cuidados Intensivos.
-- a. Sistema Cardiovascular.
---- (1). Choque hipovolemico tratado persistente y con posibilidad de Recuperacion.
---- (2). Infarto agudo de miocardio complicado.
---- (3). Shock cardiogenico.
---- (4). Insuficiencia Cardiaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran soporte hemodinamico.
---- (5). Emergencias hipertensivas.
---- (6). Angina inestable con inestabilidad hemodinamica, disrritmias o dolor toracico persistente.
---- (7). Paro cardiaco reanimado, sin agonia y con posibilidad de Recuperacion.
-- b. Sistema Respiratorio.
---- (1). Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte Ventilatorio.
---- (2). Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinamica con alta posibilidad de traslado a tercer nivel.
---- (3). Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro Respiratorio.
---- (4). Necesidad de Cuidados respiratorios de enfermeria que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad.
---- (5). Falla respiratoria con intubacion inminente.
---- (6). Obstruccion de la via aerea postoperatoria.
---- (7). Choque hipovolemico tratado persistente y con posibilidad de Recuperacion.
-- c. Desordenes neurologicos.
---- (1). Accidente vascular cerebral con deterioro del Estado de conciencia.
---- (2). Coma: Metabolico, toxico o anoxico.
---- (3). Hemorragia Intracraneal con alto riesgo de afectacion cerebral.
---- (4). Hemorragia subaracnoidea aguda.
---- (5). Meningitis con alteracion del Estado de conciencia o compromiso Respiratorio.
---- (6). Afecciones del sistema nervioso central o neuromusculares con deterioro del Estado Neurologico o de la funcion pulmonar.
---- (7). Estado epileptico.
---- (8). Previa autorizacion de familiares del paciente, muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes esten siendo agresivamente manejados para procuracion de organos.
---- (9). Vasoespasmo.
---- (10). Traumatismo craneoencefalico moderado a severo.
-- d. Sobredosis de drogas.
---- (1). Ingestion de drogas con inestabilidad hemodinamica.
---- (2). Ingestion de drogas con alteracion significativa del Estado de conciencia.
---- (3). Ingestion de drogas con riesgo de aspiracion pulmonar.
---- (4). Convulsiones Post-ingesta de drogas.
-- e. Desordenes gastrointestinales.
---- (1). Falla hepatica fulminante o subfulminante.
---- (2). Pancreatitis aguda severa.
---- (3). PO perforacion intestinal.
-- f. Sistema endocrino.
---- (1). Cetoacidosis diabetica con inestabilidad hemodinamica, alteracion de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectroliticas graves.
---- (2). Tormenta tiroidea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinamica.
---- (3). Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinamica.
---- (4). Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria.
---- (5). Hipercalcemia severa con alteracion de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinamico.
---- (6). Hipo- o hipernatremia convulsiones y alteracion de la conciencia.
---- (7). Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinamico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias.
---- (8). Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa.
---- (9). Hipofosfatemia con debilidad muscular.
-- g. Quirurgicos.
---- (1). Pacientes postoperatorios con necesidad de monitoreo hemodinamico, soporte Ventilatorio y cuidado de enfermeria intensivo por ejemplo: Drenajes, ostomias, etc.
-- h. Miscelaneas.
---- (1). Shock septico.
---- (2). Monitoreo hemodinamico.
---- (3). Condiciones clinicas con altos requerimientos de Cuidados de enfermeria por ejemplo: Ventilacion mecanica no invasiva, etc.
---- (4). Lesiones ambientales tales como radiacion, ahogamiento, hipo- o hipertermia.
---- (5). Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones por ejemplo: Trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc.
---- (6). Cirugia enfermedad pulmonar obstructiva cronica.
-- i. Obstetricas: Teniendo en cuenta la importancia de un manejo oportuno para las pacientes con morbilidad materna extrema, definimos los siguientes criterios: Ingresa a la Unidad de cuidado intermedio toda mujer en Estado de embarazo o durante el puerperio que presente disfuncion de un organo, de acuerdo con las definiciones descritas mas adelante. Ingresa a la Unidad de cuidado intensivo toda paciente en Estado de embarazo o durante el puerperio que presente disfuncion de 2 o mas organos y, aquellas que requieran el soportes adicionales como ventilacion mecanica, vasoactivos o inotropicos endovenosos.
---- (1). Cardiaca.
------ a. Paro cardiaco.
------ b. Edema pulmonar.
------ c. Presiones de fin de diastole aumentadas por etiologia cardiogenica.
------ d. Hipertension pulmonar.
------ e. Hipertension Arterial que no corrige luego de la administracion de volumen y antihipertensivos orales.
------ f. Taqui- y bradiarritmias que requieran manejo inmediato.
------ g. Signos de falla Cardiaca aguda y diferencia arteriovenosa aumentada con patron gasometrico de hipoperfusion.
---- (2). Vascular.
------ a. Ausencia de pulsos perifericos o hipotension por 30 minutos o mas.
------ b. Hipovolemia secundaria a hemorragia.
------ c. Manifestaciones de hipoperfusion tisular.
---- (3). Renal.
------ a. Deterioro agudo de la funcion renal medular.
------ b. Creatinina mayor o igual de 0.9 mg/dL.
------ c. Oliguria menor de 0.5 mL/Kg/h durante mas de 6 horas, que no responde a reemplazo hidrico.
------ d. Trastorno del equilibrio Acido-base y electrolitico.
---- (4). Hepatica.
------ a. Alteracion de la funcion hepatica, que se manifieste por ictericia o aumento de Bilirrubinas.
------ b. Transaminasas moderadamente elevadas, AST y ALT mayor de 70 U. I./L y/o DHL mayor o igual de 600 U. I./L.
---- (5). Metabolica.
------ a. Cetoacidosis diabetica.
------ b. Crisis tiroidea.
------ c. Sindrome de HELLP.
---- (6). Cerebral.
------ a. Coma.
------ b. Estatus epileptico.
------ c. Desorientacion en persona, espacio y tiempo.
------ d. Signos de focalizacion.
------ e. Signos inminentes de eclampsia.
------ f. Eclampsia periodo Post-ictal.
---- (7). Respiratoria.
------ a. Signos de inminencia de falla respiratoria.
------ b. Hipoxemia.
------ c. Disfuncion pulmonar moderada o severa definida como paO2/FiO2 menor de 200.
------ d. Necesidad de soporte Ventilatorio mecanico invasivo o no invasivo.
------ e. Tromboembolismo pulmonar.
---- (8). Hematologica.
------ a. Coagulacion intravascular diseminada.
------ b. Trombocitopenia menor a 100,000.
------ c. Hemolisis DHL mayor a 600 U. I./L.
3. Parametros objetivos: Se han desarrollado, con el objetivo de estandarizar la Atencion de Salud, protocolos de acreditacion para Ser aplicados en cada Hospital en forma individual que incluyen: Signos clinicos, parametros laboratoriales e imagenologicos como criterios de ingreso a unidades de Cuidados criticos (joint commission on accreditation of Healthcare organizations). Este proceso ha sido recientemente revisado y MODIFICADO; sin embargo cada Hospital tiene la obligacion de continuar incorporando nuevos parametros objetivos de acuerdo al tipo de pacientes y patologias que son de mayor frecuencia segun las circunstancias locales. Los criterios que seran listados a continuacion, mientras no se establezca un consenso, son arbitrarios, ya que no hay datos disponibles hasta la fecha que algun criterio o rango especifico haya demostrado mejoria en los resultados.
-- a. Signos vitales.
---- (1). Pulso menor a 40 o mayor 150 latidos por minuto.
---- (2). Presion Arterial sistolica menor a 80 mm Hg o 20 mm Hg por debajo de la presion habitual del paciente.
---- (3). Presion Arterial media menor a 60 mm Hg.
---- (4). Presion Arterial diastolica mayor a 120 mm Hg.
---- (5). Frecuencia respiratoria mayor a 35 respiraciones por minuto.
-- b. Valores de Laboratorio.
---- (1). Sodio serico menor a 110 mEq/L o mayor 170 mEq/L.
---- (2). Potasio serico menor a 2 mEq/L o mayor 7 mEq/L.
---- (3). paO2 menor a 50 torr o 6.67 kpa.
---- (4). pH menor a 7.1 o mayor a 7.7.
---- (5). Glicemia mayor a 800 mg/dL.
---- (6). Calcemia mayor a 15 mg/dL.
---- (7). Niveles toxicos de drogas u otra substancia Quimica en un paciente comprometido neurologica o hemodinamicamente.
-- c. Imagenologia.
---- (1). Hemorragia cerebro-vascular, contusion, hemorragia subaracnoidea con alteracion de la conciencia o focalidad neurologica.
---- (2). PO de ruptura o perforacion de viscera, vejiga, higado, utero, con inestabilidad circulatoria.
-- d. Electrocardiografia.
---- (1). Infarto del miocardio con o sin arritmias complejas, inestabilidad hemodinamica o insuficiencia Cardiaca congestiva.
-- e. Signos fisicos de comienzo agudo.
---- (1). Anisocoria mas alteracion de conciencia.
---- (2). Anuria aguda.
---- (3). Obstruccion de la via aerea.
---- (4). Coma.
---- (5). Estatus convulsivo.
---- (6). Cianosis.

IV. Motivo de Atencion: _.

V. Datos base: _.
De _.
Años de edad originario de _.
Residente de _.
De religion _.
Estado civil _.
Escolaridad _.
Y dedicado a _.
Con los siguientes antecedentes de importancia para su padecimiento actual.
Cronico-degenerativos _.
Oncologicos _.
Quirurgicos _.
Alergicos _.
Traumaticos _.
Transfusionales _.
Tabaquismo _.
Etilismo _.
Toxicomanias _.
Farmacodependencias _.
Grupo _ Rh _.
Ultima hospitalizacion.
Actual.
__ ___ ____.
Debida a _.
Antecedentes Gineco-obstetricos:
G_p_a_c_.
__x_.
Menarca _ años.
Telarca _ años.
Pubarca _ años.
Inicio de vida sexual activa _ años.
Numero de parejas sexuales _.
DOCMa __ ___ ____.
DOCCU __ ___ ____.
FUM __ ___ ____.
FPP __ ___ ____.
FUP __ ___ ____.
Si esta embarazada.
No esta embarazada.
. MPF _.
Factores de riesgo Cardiovascular presentes:
Diabetes.
Colesterol.
Hipertension.
Tabaquismo.
Gripe.
Antecedentes familiares.
Falta de ejercicio.
Dieta (mala alimentacion).
Edad.
Frecuencia Cardiaca.
Obesidad abdominal.
Estres.
Anticonceptivos orales.
Herencia genetica.
Sexo (genero).
Raza (etnia).
Drogas.
Proteina C reactiva.

VI. Medicamentos previamente administrados: _.

VII. Padecimiento actual: (__ ___ ____): _.
(__ ___ ____): _.
(__ ___ ____): _.
(__ ___ ____): _.
(__ ___ ____): _.

VIII. Signos vitales: FC _ lpm, FR _ rpm, ta _ mm Hg, Sat _%, @ _, Temp _ C, Peso _ Kg, Talla _ cm, Glc _ mg/dL, PVC _ cm/H2O.

IX. Exploracion fisica:
1. Inicial:
2. Subsecuente:
3. Durante su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos:

X. Evolucion Critica a su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos: Neurologico: _.
. Cardiovascular: _.
. Ventilatorio: _.
. Digestivo: _.
. Metabolico: _.
. Nefrourinario: _.
Hidro-electrolitico: Balance hidrico total _ cc, ingresos _ cc, egresos _ cc, balance hidrico Diario _ cc. _.
Acido-base: _.
. Hematologico/Hemorreologico: Linea eritroide _; linfoide _; mieloide _, Procalcitonina _, Proteina C reactiva _. _.
. Osteomuscular: General _, miembros toracicos _, miembros pelvicos _. _.

XI. Paraclinicos durante su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos:
1. Laboratorio:
2. Gabinete:
3. Electrocardiograma:

XII. Diagnosticos presuntivos:
1.

XIII. Procedimientos realizados:
1. No se realiza procedimiento invasivo propio de Medicina del Enfermo en Estado Critico.
1.

XIV. Interconsultas realizadas :
1.

XV. Pronostico:
Se otorga informe Medico a familiar presente el cual se identifica con el nombre _ _, _ y parentesco (_), realiza Firma al calce.
Se otorgan infomes al paciente previa verificacion de Estado Neurologico, sin familiares a quien dar informes, se consigna en Expediente isogravedad.
Paciente que al paso de visita, sin familiares a quien dar informes, se consigna en Expediente isogravedad.
Paciente en calidad desconocido, sin familiares a quien dar informes, se consigna en Expediente isogravedad.
Se otorga informe al tutor legal, previamente identificado con el nombre de _ _, _, realiza Firma al calce.
Se otorga informe.
Verbal.
Y por escrito.
Por cuadruplicado.
Al agente del Ministerio Publico.
Local.
Federal, previamente identificado.
, se reporta Estado de Salud.
Bueno para la vida y la funcion.
Bueno para la vida, reservado para la funcion.
Reservado a evolucion.
Reservado a hallazgos.
Reservado a hallazgos y evolucion.
Sombrio a corto plazo, se informa a familiares.
Sombrio a mediano plazo, se informa a familiares.
No exento de complicaciones.

XVI. Isogravedad:

XVII. Protocolos de Medicina Critica:
1. FAST HUG BID (Medical/surgical) y FAST HUGS IN BED PLEASE:
-- a. Fluid therapy and feeding (nil by mouth, Enteral, TPN):
-- b. Analgesia (visual analog Scale Score), antiemetics, and ADT [admission, discharge and transfer] (AAA):
-- c. Sedation and Spontaneous Breathing Trial:
-- d. Tromboprophylaxis, temperature, tubes:
-- e. Head-UP (30 degrees if intubated), haemodynamics:
-- f. Ulcer prophylaxis, urine output:
-- g. Glycemic control, gastric protection:
-- h. Skin/eye Care, suctioning and supplement O2, (Mask, noninvasive ventilation, high-flow O2):
-- i. Indwelling catheter (central venous catheter, Arterial-line, epidural, Foley), imbalance (electrolyte, cumulative fluid):
-- j. Nasogastric tube:
-- k. Bowel cares (ileus, gastroparesis, distension, bowel movement):
-- l. Environment (e. g. Temperature control, appropriate surroundings in delirium):
-- m. Drug de-escalation, number of days, de-escalation (e. g. End of Life issues, treatments no longer needed):
-- n. Psychosocial Support (for patient, family and staff):
2. Protocolo de extubacion Universidad de Pennsylvania:
-- a. FiO2 WP:
-- b. DRES:
-- c. SBT:
-- d. Es:
-- e. CTW-PSP:

XVIII. Pendientes: Pendiente de revaloracion posterior.
Con paraclinicos solicitados.
Y bajo efecto de medicamentos indicados.
Termino de terapia antimicrobiana instituida.
Solicitar Interconsulta a _, debido a _.
Por Medico.
De urgencias.
Tratante (Dr. _).
A cargo.
Interconsultante.
De terapia intensiva.

XIX. Toma decisiones Medicas:
Respiratory Care Nov 2,014, 59 (11) 1,747-1,763.
Crit Care Med 2,009 Jul;37(7): 2,326-7.

XX. Comentario:
1. Los Laboratorios incluyen los ultimos valores conocidos a su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos y no reflejan el Estado actual del paciente.
2. El calculo de isogravedad a su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos toma en cuenta los peores valores conocidos, por lo que pueden variar de los calculos realizados en otro momento.
3.

XXI. Indicaciones:
1. Soluciones.
-- a. Hartman _ cc P 24 h.
-- a. Hartman _ cc P 24 h + Acido ASCORBICO 4.5 g (24 h) + TIAMINA 2.5 g (24 h).
-- b. CLORURO de Sodio 0.9%, _ cc P 24 h.
-- c. CLORURO de Sodio 3%, _ cc P 24 h; verificar indicacion con Medico tratante.
-- d. CLORURO de Sodio 0.9%, + glucosada 5%, (mixta) _ cc P 24 h.
-- e. Glucosada 5%, _ cc P 24 h.
-- e. Glucosada 10%, _ cc P 24 h.
-- f. KCl 20 mEq + KPO4 20 mEq + CLORURO de Sodio 0.9%, 100 cc p 1 h por via central unicamente (reponer por cada 1,000 cc documentados de Orina).
-- f. KCl 40 mEq + CLORURO de Sodio 0.9%, 100 cc p 1 h por via central unicamente (reponer por cada 1,000 cc documentados de Orina).
-- f. KPO4 40 mEq + CLORURO de Sodio 0.9%, 100 cc p 1 h por via central unicamente (reponer por cada 1,000 cc documentados de Orina).
-- g. CLORURO de Sodio 0.9%, 250 cc p 24 h (PVC).
-- h. HIDROXI-ETIL-ALMIDON 4%, 500 cc p 1 h.
-- h. HIDROXI-ETIL-ALMIDON 6%, 500 cc p 1 h.
-- i. SEROALBUMINA Humana 20%, 50 cc p 1 h (via central unicamente).
-- i. SEROALBUMINA Humana 25%, 50 cc p 1 h (via central unicamente).
-- i. SEROALBUMINA Humana 20%, 50 cc + CLORURO de Sodio 0.9%, 150 cc p 1 h q _ h (via periferica).
-- i. SEROALBUMINA Humana 25%, 50 cc + CLORURO de Sodio 0.9%, 200 cc p 1 h q _ h (via periferica).
-- i. SEROALBUMINA Humana 20%, 50 cc + CLORURO de Sodio 0.9%, 150 cc p 1 h q _ h (via periferica) o SEROALBUMINA Humana 25%, 50 cc + CLORURO de Sodio 0.9%, 200 cc p 1 h q _ h (via periferica).
-- j. MANITOL 20%, _ cc P 15-20 min dosis unica, previa valoracion Medica 1-1.5 g/Kg dosis inicial.
-- k. MANITOL 20%, _ cc P 15-20 min q 2-6 h, Pro re nata previa valoracion Medica, 0.25-0.5 g/Kg dosis mantenimiento.
2. Infusiones.
-- a. MIDAZOLAM 100 mg + CLORURO de Sodio 0.9%, 100 cc pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (aforados, iniciar a _ mL/h).
-- b. PROPOFOL 1 g/100 mL pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (no aforado, iniciar a _ mL/h).
-- c. BUPRENORFINA _ mcg + CLORURO de Sodio 0.9%, 100 cc pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (aforados, iniciar a 4.1 mL/h).
-- c. FENTANILO _ mcg + CLORURO de Sodio 0.9%, 100 cc pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (aforados, iniciar a 4.1 mL/h).
-- d. DOPAMINA 400 mg + glucosada 5%, 100 cc pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (aforados, iniciar a _ mL/h).
-- e. DOBUTAMINA 500 mg + glucosada 5%, 100 cc pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (aforados, iniciar a _ mL/h).
-- f. NOREPINEFRINA 8 mg + glucosada 5%, 100 cc pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (aforados, iniciar a _ mL/h), iniciar a 8 mcg/min y tritrar a la presion Arterial media indicada, realizar la tritracion - incrementar o decrementar - 0.03 mcg/Kg/min q 2 min, monitorizacion estrecha q 2-5 min de la presion Arterial media.
-- g. VASOPRESINA 20 U. I. + glucosada 5%, 100 cc p 20 min continuar con, si no se alcanza presion Arterial meta, tritrar en incremntos de 0.005 U. I./min en intervalos de 10-15 minutos.
-- h. VASOPRESINA 100 U. I. + glucosada 5%, 100 cc pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (aforados, iniciar a _ mL/h), dosis maxima 1 U. I./min + despues de que se ha alcanzado la presion Arterial meta, y se ha mantenido por 8 hrs sin catecolaminas, tritrar en decrementos de 0.005 U. I./min cada hora segun se tolere para mantener la presion Arterial meta. Verificar indicacion con Medico tratante.
-- h. VASOPRESINA 20 U. I. + glucosada 5%, 100 cc pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (aforados, iniciar a _ mL/h), dosis maxima 2 U. I./min + despues de que se ha alcanzado la presion Arterial meta, y se ha mantenido por 8 hrs sin catecolaminas, tritrar en decrementos de 0.005 U. I./min cada hora segun se tolere para mantener la presion Arterial meta. Verificar indicacion con Medico tratante.
-- i. NITROGLICERINA 50 mg/50 mL (no aforado, iniciar a _ mL/h).
-- j. NITROGLICERINA 100 mg + CLORURO de Sodio 0.9%, 100 cc pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta (aforados, iniciar a _ mL/h).
-- k. LEVOSIMENDAN 12.5 mg + glucosada 5%, 500 cc p 10 min (aforados) pasar segun indicacion Medica, mediante bomba de Infusion continua a dosis respuesta previa valoracion Medica, infundir _ cc en 10 minutos (12-24 mcg/Kg/10 minutos), posteriormente reajustar dosis en Infusion a _ mL/h (0.05-0.20 mcg/Kg/min) verificar indicacion con Medico tratante.
3. Medicamentos.
-- a. OMEPRAZOL _ mg IV q 24 h.
-- b. METOCLOPRAMIDA _ mg IV q 24 h.
-- c. GLUCONATO de Calcio _ g IV q 8 h + CLORURO de Sodio 0.9%, 100 cc p 1 h.
-- d. ENOXAPARINA _ mg SC q 24 h.
-- e. METAMIZOL _ g IV q 6 h.
-- f. HALOPERIDOL _ mg IV q 12 h Pro re nata (Richmond Agitation Sedation Scale +2 a +4) administrar 5 mg im q 12 h, Richmond Agitation Sedation Scale +1 a -1: No administrar.
-- g. PARACETAMOL _ g IV q 6 h.
-- h. INSULINA GLARGINA _ U. I. SC q 24 h.
4. Terapia respiratoria.
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por puntas nasales a 1 L/min para FiO2 24%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por puntas nasales a 2 L/min para FiO2 28%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por puntas nasales a 3 L/min para FiO2 32%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por puntas nasales a 4 L/min para FiO2 36%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por puntas nasales a 5 L/min para FiO2 40%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por mascarilla de Oxigeno simple a 6 L/min para FiO2 40%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por mascarilla de Oxigeno simple a 7 L/min para FiO2 50%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por mascarilla de Oxigeno simple a 8 L/min para FiO2 60%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por mascarilla de reinhalacion Parcial con reservorio a 6 L/min para FiO2 60%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por mascarilla de reinhalacion Parcial con reservorio a 7 L/min para FiO2 70%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por mascarilla de reinhalacion Parcial con reservorio a 8 L/min para FiO2 80%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por mascarilla de reinhalacion Parcial con reservorio a 9 L/min para FiO2 90%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (bajo flujo) por mascarilla de reinhalacion Parcial con reservorio a 10 L/min para FiO2 99%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (alto flujo) por mascarilla Venturi a 3 L/min para FiO2 24%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (alto flujo) por mascarilla Venturi a 6 L/min para FiO2 28%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (alto flujo) por mascarilla Venturi a 9 L/min para FiO2 35%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (alto flujo) por mascarilla Venturi a 12 L/min para FiO2 40%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Oxigeno suplementario (alto flujo) por mascarilla Venturi a 15 L/min para FiO2 60%, (Pro re nata, si la saturacion de Oxigeno es menor a 85%, con saturacion objetivo por arriba de 92%).
-- a. Ventilacion mecanica con modo controlado por volumen con VT _ f _ pausa _ I:E _ PEEP _ FiO2 _; parametros dinamicos controlados por Gasometria Arterial.
-- a. Ventilacion mecanica con modo controlado por presion con PInsp _ f _ pausa _ I:E _ PEEP _ FiO2 _; parametros dinamicos controlados por Gasometria Arterial.
-- b. Iniciar protocolo destete de FiO2. Verificar indicacion con Medico tratante.
---- (1). A los 30 minutos Post-extubacion, con FiO2 mayor a 50%, disminuir FiO2 10-20%, cada 15-30 min para meta de SpO2 94%, en pacientes Post-operados, isquemicos cardiacos o cerebrales, anemia de Celulas falciformes o demanda de Oxigeno.
---- (2). A los 30 minutos Post-extubacion, con FiO2 mayor a 50%, disminuir FiO2 10-20%, cada 15-30 min para meta de SpO2 92%.
---- (3). Informar a Medico si la FiO2 no puede Ser disminuida a menos de 70%.
-- c. Fisioterapia pulmonar por turno.
-- c. Fisioterapia pulmonar dos veces por turno.
-- d. Micronebulizaciones.
---- (1). Micronebulizaciones con IPATROPIO/SALBUTAMOL 500/2.5 mcg/mg q 8 h (permitir al menos 15 minutos entre Nebulizacion).
---- (2). Micronebulizaciones con BUDESONIDA 250 mcg q 12 h (permitir al menos 15 minutos entre Nebulizacion) aseo Bucal posterior estricto.
---- (3). Micronebulizaciones con BUDESONIDA 125 mcg q 12 h (permitir al menos 15 minutos entre Nebulizacion) aseo Bucal posterior estricto.
---- (4). Micronebulizaciones con FLUTICASONA 500 mcg q 12 h (permitir al menos 15 minutos entre Nebulizacion) aseo Bucal posterior estricto.
---- (5). Micronebulizaciones con FLUTICASONA 2 mg q 12 h (permitir al menos 15 minutos entre Nebulizacion) aseo Bucal posterior estricto.
---- (6). Micronebulizaciones con L-ADRENALINA/L-EPINEFRINA) 1:1,000, 4 mL (sin diluir) q 10-20 minutos, 3 dosis q 3-4 h (permitir al menos 15 minutos entre Nebulizacion) Pro re nata verificar indicacion con Medico tratante.
---- (7). Micronebulizaciones con ADRENALINA RACEMICA/EPINEFRINA RACEMICA 2.25%, 0.5 mL en 2.5 mL de CLORURO de Sodio 0.9%, q 10-20 minutos, 3 dosis q 3-4 h (permitir al menos 15 minutos entre Nebulizacion) Pro re nata verificar indicacion con Medico tratante.
-- e. Aspiracion gentil de secreciones, registrar numero de aspiraciones por turno.
-- e. Aspiracion gentil de secreciones con circuito cerrado, registrar numero de aspiraciones por turno.
-- f. Cascada o nariz artificial.
-- g. Espirometria incentiva.
-- h. Aseo de cavidad Oral con colutorios de CLORHEXIDINA al 0.12%, cada 4 horas.
-- i. Lavado bronquial solo previa valoracion Medica con CLORURO de Sodio 0.9%, unicamente.
5. Medidas generales.
-- a. Ayuno hasta Nueva orden.
-- a. Ayuno hasta Nueva orden; en cuanto se indique dieta _ de _ kcal Libre en liquidos.
-- a. Ayuno hasta Nueva orden; en cuanto se indique dieta _ de _ kcal limitada a _ cc de liquidos.
-- a. Dieta _ de _ kcal Libre en liquidos.
-- a. Dieta _ de _ kcal limitada a _ cc de liquidos.
-- a. Dieta de _ kcal por gastroclisis dividida en _ con tecnica de residuo; suspender administracion si el residuo es mayor de _ cc.
-- b. Cama con barandales en alto.
-- c. Posicion semi-Fowler a 35 grados.
-- c. Posicion semi-Fowler a 35 grados, cabeza en posicion neutra estricta.
-- c. Posicion semi-Fowler a 35 grados, a tolerancia.
-- c. Posicion semi-Fowler a 35 grados, a tolerancia; pasar a reposet cada _ horas.
-- c. Posicion semi-Fowler a 35 grados, a tolerancia; pasar a reposet cada _ horas, deambulacion asistida.
-- c. Posicion en decubito supino estricto.
-- c. Posicion en decubito prono estricto.
-- d. Suspender la administracion de medicamentos anti-diabeticos a su ingreso.
-- e. Glicemia capilar cada _ horas. Reportar cifras mayores de 180 y menores de 80 mg/dL con esquema de INSULINA de accion rapida al _%.
-- e. Glicemia capilar cada _ horas. Reportar cifras mayores de 180 y menores de 80 mg/dL con esquema de INSULINA de accion rapida. Glicemia capilar mayor a 140-180 mg/dL: 2 U. I.; 181-220 mg/dL: 4 U. I.; 221-260 mg/dL: 6 U. I.; 261-300 mg/dL: 8 U. I.; 301-350 mg/dL: 10 U. I.; 351-400 mg/dL: 12 u. I, mayores a 400 mg/dL: 14 U. I. (RABBIT2 insulino sensible).
-- e. Glicemia capilar cada _ horas. Reportar cifras mayores de 180 y menores de 80 mg/dL con esquema de INSULINA de accion rapida. Glicemia capilar mayor a 140-180 mg/dL: 4 U. I.; 181-220 mg/dL: 6 U. I.; 221-260 mg/dL: 8 U. I.; 261-300 mg/dL: 10 U. I.; 301-350 mg/dL: 12 U. I.; 351-400 mg/dL: 14 u. I, mayores a 400 mg/dL: 16 U. I. (RABBIT2 insulino usual).
-- e. Glicemia capilar cada _ horas. Reportar cifras mayores de 180 y menores de 80 mg/dL con esquema de INSULINA de accion rapida. Glicemia capilar mayor a 140-180 mg/dL: 6 U. I.; 181-220 mg/dL: 8 U. I.; 221-260 mg/dL: 10 U. I.; 261-300 mg/dL: 12 U. I.; 301-350 mg/dL: 14 U. I.; 351-400 mg/dL: 16 u. I, mayores a 400 mg/dL: 18 U. I. (RABBIT2 insulino resistente).
-- f. Monitorizacion pulsioximetria, cardioscopio y presion Arterial no invasiva.
-- f. Signos vitales con frecuencia Cardiaca, frecuencia respiratoria, oximetria y presion Arterial no invasiva por turno.
-- f. Signos vitales con frecuencia Cardiaca, frecuencia respiratoria, oximetria y presion Arterial no invasiva, dos veces por turno.
-- f. Signos vitales con frecuencia Cardiaca, frecuencia respiratoria, oximetria y presion Arterial no invasiva, cuatro veces por turno.
-- g. Cuidados generales de enfermeria.
-- h. Vigilancia de puntos de presion.
-- i. Control estricto de liquidos.
-- i. Control estricto de liquidos, colocacion de sonda Foley.
-- j. Cuidados de paciente.
Neurologico.
Neurotraumatico.
Neuroquirurgico.
Cardiovascular.
Pulmonar.
Metabolico.
Politrauma.
Quemado.
Gran quemado.
Quirurgico.
Obstetrico.
Ginecologico.
-- k. Medias antiembolicas o vendaje de miembros inferiores.
-- l. Reporte con horario de escala de coma de Glasgow de acuerdo al siguiente esquema:
---- (1). Escala de coma de Glasgow menor de 15 a su ingreso: Evaluaciones cada media hora hasta alcanzar nuevamente la puntuacion maxima.
---- (2). Escala de coma de Glasgow igual a 15 a su ingreso: Evaluaciones cada media hora, durante dos horas, cada hora durante cuatro horas y despues de esto cada dos horas.
-- m. Movilizacion en bloque.
-- n. Colchon pneumatico de presion alterna.
6. Paraclinicos.
-- a. Biometria hematica completa.
Quimica Sanguinea 3 elementos.
Quimica Sanguinea 5 elementos.
Quimica Sanguinea 27 elementos.
Electrolitos Sericos.
Calcio.
Magnesio.
Fosforo.
Tiempo de Protrombina, tiempo de Tromboplastina Parcial Activada, International Normalised Ratio, Fibrinogeno.
Examen General de Orina.
Enzimas Cardiacas.
Troponina I.
Pruebas de funcion hepatica.
Pruebas de funcion pancreatica.
Pruebas de funcion tiroidea.
Procalcitonina cuantitativa.
Proteina C reactiva.
Velocidad de sedimentacion Glomerular.
Gasometria Arterial con correccion para FiO2 y temperatura.
Gasometria Venosa con correccion para FiO2 y temperatura.
Gasometrias Arterial y Venosa con correcciones para FiO2 y temperatura.
-- b. Tele de torax portatil.
Abdomen en dos posiciones.
Ultrasonografia abdominal completo.
Tomografia axial computarizada de craneo simple.
-- c. Electrocardiograma de 12 derivaciones.
7. Interconsultas.
-- a.
-- b.
8. Hemoderivados y hemoterapia.
-- a. Tipar y cruzar.
-- b. Hemotransfundir _ plasmas frescos congelados.
-- c. Hemotransfundir _ concentrados eritrocitarios.
-- d. Hemotransfundir _ concentrados plaquetarios.
-- e. Hemotransfundir _ aferesis plaquetarias.
9. Terapia de reemplazo renal continua.
-- a. Acceso vascular:
---- (1). Femoral.
---- (1). Vena yugular derecha.
---- (1). Vena yugular izquierda.
---- (1). Subclavio.
-- b. Modalidad:
---- (1). Ultrafiltracion lenta continua.
---- (1). Hemofiltracion venovenosa continua.
---- (1). Hemodialisis venovenosa continua.
---- (1). Hemodiafiltracion venovenosa continua.
-- c. Anticoagulacion:
---- (1). No requiere anticoagulacion debido a:
------ a. Plaquetas menores a 70x10e3/mcL.
------ b. TTPa mayor a 65 segundos.
------ c. INR mayor a 2.
------ d. Coagulacion intravascular diseminada.
------ e. Hemorragia espontanea mayor.
---- (1). Anticoagular con HEPARINA no fraccionada 40 U. I./Kg en bolo, 5-15 U. I./Kg, para TTPa 1.5-2 veces valor normal.
---- (1). Anticoagular con ENOXAPARINA 0.15 mg/Kg en bolo, 0.05 mg/Kg/h.
---- (1). Anticoagular con ARGATROBAN 30 mcg/Kg/h, vigilancia de TTPa cada 12 h.
-- d. Preparar la maquina con CLORURO de Sodio 0.9%, 1,000 cc, cebar con 5,000 U. I. De HEPARINA no fraccionada (verificar indicacion con Medico tratante con relacion a HEPARINA no fraccionada).
-- e. Flujo de bomba sanguineo, iniciar a 100 mL/min o menor 25%, en relacion a fracccion de Filtracion (UF/flujo sangre), (hemofiltracion venovenosa continua).
-- f. Liquido de sustitucion:
---- (1). CLORURO de Sodio 0.9%, (Sodio 154, Osmolaridad 308).
---- (1). Solucion al 0.45%, con 75 mEq NaHCO3 (Sodio 152, Cloro 77, BICARBONATO 75, Osmolaridad 304).
---- (1). Solucion Inyectable con 150 mEq NaHCO3 (Sodio 150, BICARBONATO 150, Osmolaridad 304).
---- (1). Prismasate 4 K+ (Sodio 140, Cloro 113, Potasio 5, Magnesio 1.5, LACTATO 3, BICARBONATO 32, Glucosa 110, Calcio 2.5, Osmolaridad 300).
---- (1). Prismasate 0 K+ (Sodio 140, Cloro 109.5, Magnesio 1, LACTATO 3, BICARBONATO 32, Glucosa 110, Calcio 2.5, Osmolaridad 287).
---- (1). Plasma-lyte (Sodio 140, Cloro 98, Potasio 5, Magnesio 3, ACETATO 27, Osmolaridad 294, GLUCONATO 23).
-- g. Liquido de Dialisis:
---- (1). CLORURO de Sodio 0.9%, (Sodio 154, Osmolaridad 308).
---- (1). Solucion al 0.45 con 75 mEq NaHCO3 (Sodio 152, Cloro 77, BICARBONATO 75, Osmolaridad 304).
---- (1). Solucion Inyectable con 150 mEq NaHCO3 (Sodio 150, BICARBONATO 150, Osmolaridad 304).
---- (1). Prismasate 4 K+ (Sodio 140, Cloro 113, Potasio 5, Magnesio 1.5, LACTATO 3, BICARBONATO 32, Glucosa 110, Calcio 2.5, Osmolaridad 300).
---- (1). Prismasate 0 K+ (Sodio 140, Cloro 109.5, Magnesio 1, LACTATO 3, BICARBONATO 32, Glucosa 110, Calcio 2.5, Osmolaridad 287).
---- (1). Plasma-lyte (Sodio 140, Cloro 98, Potasio 5, Magnesio 3, ACETATO 27, Osmolaridad 294, GLUCONATO 23).
10. Indicaciones especiales.
-- a. Protocolo de extubacion.
---- (1). Aspiracion de orofaringe y Tubo Endotraqueal.
---- (2). Ayuno por 4 horas.
---- (3). Vigilancia de datos de dificultad respiratoria.
---- (4).
---- (5).
-- b.

XXII. Idoneidad farmacologica: epocrates.
Drugs.

XXIII. Informes: He recibido informes de manera clara y he entendido en su totalidad, el Estado Clinico de mi paciente, tratamiento instituido, pronostico y riesgos.
Nombre ________________________________ Apellido paterno ________________________________ Apellido Materno ________________________________.
Parentesco ________________________________ Firma ________________________________.
Fecha ________________________________ hora ________________________________.

Dr. Andres Muñoz Garcia, Ced. Prof. 4,782,730, UNAM; Anestesiologia Ced. Esp. 10,451,826, UNAM, Consejo 11,831; Medicina del Enfermo en Estado Critico, Ced. Esp. 10,148,679, UNAM.